تليف رئة الأطفال..ظاهرة تنفرد بها مصر!
يحذر أطباء الصدر من تزايد معدلات الإصابة بتليف الرئة في مصر سواء بين الرجال أو النساء وحتي الأطفال, وتلوث البيئة هو المتهم الأول.
وذلك فضلا عن الصناعات التي لاتراعي اجراءات السلامة المهنية.كما أن أدوية التخلص من التدخين تم تسجيل آثار جانبية لها في بعض الحالات, وأن ارتفاع ضغط الشريان الرئوي مشكلة صحية يجهلها الكثيرون..
إذ يعتبر التليف' البين خلوي' واحدا من أخطر الأمراض التي تصيب الرئتين وتكمن خطورته في أنه عملية مستمرة من الالتهاب' البين خلوي' تؤدي إلي التليف المتزايد بالرئتين يصحبه قصور شديد بوظائف التنفس مع نقص شديد في الأوكسجين بالدم, والذي يسمي فشل الجهاز التنفسي. وللتليف الرئوي, كما يوضح الدكتور طارق محفوظ أستاذ ورئيس قسم الصدر بطب أسيوط, أسباب كثيرة وأكثرها شيوعا النوع مجهول السبب, يليه ثلاثة أنواع أولها مرتبط بأمراض النسيج الضام مثل مرض الروماتويد, والثاني مرتبط بالأمراض المهنية مثل التحجر الرئوي, والذي ينتشر في أماكن التلوث البيئي, والنوع الثالث مرتبط باستخدام بعض أنواع العقاقير مثل بعض أدوية علاج الأورام, ويعد هذا المرض أكثر انتشارا في صعيد مصر, وتمثل الإصابة في محافظة أسوان أكثر من70% من إجمالي الإصابات في مصر, وذلك بسبب انتشار مصانع الخشب الحبيبي والسكر وعدم الالتزام بإجراءات السلامة المهنية.
ويؤكد الدكتور محفوظ أن هذا المرض يصيب الجنسين, ولكن النوع مجهول السبب هو الأكثر شيوعا بين الرجال, أما الأكثر شيوعا بين النساء فهو المرتبط بأمراض النسيج الضام, وبالنسبة لمتوسط عمر الإصابة فتكثر بعد سن الـ50 في النوع الأول وفي أعمار الشباب في النوع الثاني, والظاهرة الجديدة حاليا هي تزايد معدلات الإصابة بهذا المرض بين الأطفال, وهي ظاهرة تنفرد بها مصر, لأن هذه الحالات نادرة في العالم, حيث عرض الدكتور محفوظ أمام المؤتمر السنوي الصيفي للجمعية المصرية للشعب الهوائية بالإسكندرية دراسة تضم30 حالة كلهم من الأطفال! والسبب التلوث بوجه عام, وبسبب ظهور أجيال جديدة من الأشعة يمكن حاليا التشخيص المبكر لهذا المرض قبل ظهور أعراضه, والتي تتمثل أساسا في ضيق تنفس يظهر في البداية مع المجهود ويتزايد حتي يصبح ضيق التنفس مستمرا حتي بدون مجهود, يصاحبه زرقة تعكس نقصا حادا في تركيز الأوكسجين بالدم, وآخر الفحوصات التي يجب أن تجري لتشخيص هذا المرض ومتابعته هي الأشعة المقطعية متعددة المقاطع علي الصدر وكذلك وظائف التنفس مع التركيز علي السعة الكلية للرئة وقياس نسبة الأوكسجين بالدم.
وفيما يتعلق بالعلاج فإن الكورتيزون هو محور العلاج, خاصة في المراحل المبكرة بالإضافة إلي العقاقير المثبطة للمناعة, أما استنشاق الأوكسجين فهو أساسي للعلاج في المراحل المتقدمة, وزيادة انتشار معدلات الإصابة بهذا المرض في الآونة الأخيرة مدعاة لدق ناقوس الخطر وتأكيدا لمدي الحاجة لمساهمة الدولة في توفير أجهزة تركيز الأوكسجين لهؤلاء المرضي, حيث يعد العلاج الفعال الوحيد لتقليل معدل الوفيات وزيادة قدرة المرضي علي القيام بالمجهود البدني.
أما عن تشخيص الجلطات الرئوية, فأوضح الدكتور عصام جودة أستاذ الصدر بطب الإسكندرية ورئيس المؤتمر, فهي شائعة الحدوث ويعتمد تشخيصها من الناحية الإكلينيكية علي وجود عامل من العوامل التي تؤدي إلي حدوثها مثل بقاء المريض في الفراش لفترات طويلة, مما يسبب ركود الدورة الدموية وزيادة لزوجة الدم أو وجود جبس نتيجة كسر بالساقين أو بعد العمليات الجراحية في منطقة البطن اوأثناء الحمل وعمليات الإجهاض, وكثرة استعمال أدوية منع الحمل أو أدوية الكورتيزون لفترات طويلة, كما قد تكون الجلطات نتيجة بعض العوامل الوراثية والجينية ومثل ذلك نقص نسبة إنزيم انتيكارجيوليبين بالدم, وقد تكون أيضا نتيجة الإصابة بأورام خبيثة مما يؤدي إلي لزوجة الدم, وأعراض جلطات الرئة تشمل ضيقا شديدا وحادا بالتنفس مع هبوط حاد وإعياء شديد وسرعة في ضربات القلب مع احتمال وجود جلطات بالساق.
والتشخيص يعتمد علي وجود أشعة علي الصدر وتحليل غازات الدم الشرياني, مما يثبت نقصا حادا بالأوكسجين, وقد يصاحب الأعراض ارتشاح مائي علي الغشاء البللوري للرئة, كذلك هناك تحليل معملي هوD.dimer للمساعدة في التشخيص, كما أن الأشعات المقطعية الحديثة وتصوير شرايين الرقبة قد ساهم بشكل فعال في تشخيص الجلطات الرئوية بطريقة مؤكدة وسريعة.
أما عن برامج التوقف عن التدخين, فكما يوضح الدكتور أشرف حاتم أستاذ الصدر بقصر العيني, فهي تتم إما بنظام الاستشارات النفسية أو الأدوية, والطريقة المثلي هي المزج بين الاثنين, والأفضل أن تكون هناك عيادة متخصصة في الإقلاع عن التدخين حتي نتعامل مع المدخن علي أنه مريض مزمن كمريض الضغط والسكر, لإعطائه فرصة للإقلاع عن التدخين ويتم تكرار المحاولة معه, وأيسرهم من تكون لديه عزيمة للإقلاع عن التدخين, وهذا لابد من البدء معه بتحديد موعد للإقلاع عن التدخين, ولابد أن نشرح له الطرق المختلفة للإقلاع, وشرح الأعراض الانسحابية.
ووفقا لما يؤكده الدكتور عادل خطاب استاذ ورئيس قسم الصدر بطب عين شمس أن من يتوقف عن التدخين سيشعر بتحسن واضح في وظائف الجهاز التنفسي والعصبي والأوعية الدموية, ففي خلال10 سنوات يتساوي تماما مع غير المدخن في احتمالات الإصابة بسرطان الرئة والذبحة الصدرية والجلطات الدماغية.
ويوضح الدكتور طارق صفوت أستاذ الصدر والحساسية بطب عين شمس ورئيس الجمعية المصرية للشعب الهوائية إن الاتجاه الحديث لعلاج ارتفاع الضغط الشرياني هو عن طريق موسعات الشرايين أو مضادات الاندوسنين وهي الطبقة المبطنة للشرايين, ويتم استخدام هذه الأدوية بعد الرجوع والتأكد من استجابة المريض بعد أداء قسطرة الشريان الرئوي للبطين الأيمن ولشريان الرئة للتأكد من نسبة الضغط ومدي الاستجابة للعلاج, وضغط الشريان الرئوي يكون أقل من20 ملليمتر, وفي حالة ارتفاعه عن25 ملليمتر/ زئبق يفضل عمل الفحوصات من رسم قلب وموجات فوق صوتية علي القلب للتأكد من طبيعة ونوعية مرض الضغط الشرياني بعد استيفاء فحوصات الكبد والكلي.
أما عن الأمراض التي تسبب ارتفاع ضغط الشريان الرئوي فهي تليفات الرئة وجلطاتها المزمنة والسدة الرئوية, وفي حالة ارتفاع ضغط الشريان الرئوي عن45 ملليمتر/زئبق يجب استشارة المراكز المتخصصة فورا, ويجب التنبيه علي الأطباء أن ضغط الشريان الرئوي من الأمور المهمة في حياة المريض ويجب التعامل معها بحذر لما تسببه من مضاعفا
